脳神経外科

脳神経外科のご案内

特長

4名の常勤医師（うち3名が脳神経外科専門医）が、脳卒中や頭部外傷などの診療を行っています。

• クモ膜下出血に対し、血管内治療（コイル塞栓術）や開頭クリッピング術、また、頚動脈狭窄症に対しては、血管内治療（頚動脈ステント留置術：CASや頸動脈内膜剥離術：CEA）を行っています。
• 未破裂脳動脈瘤の経過観察、手術治療（開頭術、血管内治療）も行っています。
• 脳腫瘍の診断から手術治療、化学療法まで行っています。リニアック照射治療は通院でも可能です。
• 眼瞼けいれんや顔面けいれんに対するボトックス治療、手術治療を行っています。
• 毎週木曜日に、てんかんの専門医である鈴木皓晴医師（順天堂医院てんかんセンター）が外来を行っています。
  難治性のてんかんに対し、迷走神経刺激装置：VNS植え込み術などを施行しています。
• 毎日、外科系の当直とは別に「脳神経外科当直」がおり、いつでも脳神経の救急医療ができるようになっています。
  特に、脳卒中の超急性期の受け入れに全力をあげて取り組んでおり、t-PAを用いた血栓溶解療法、デバイスを用いた血栓回収療法（脳血管内治療）を行っています。MRIや脳血流シンチを用いて病態を診断し、ICUで急性期管理を行っています。
• 脳卒中地域連携パスを使用し、医療福祉相談員（MSW）の協力により、回復期リハビリへの橋渡しも行っています。

主な対象疾患

当院の脳神経外科は、次のような症状や病気を担当しています。

• 急に手足に力が入らなくなったり、半身の感覚が鈍くなる、うまく言葉がしゃべれなくなるなどの症状で始まる脳出血や脳梗塞（脳血栓）
• 激しい頭痛や意識障害が急にはじまるクモ膜下出血（脳動脈瘤の破裂）
• MRAで発見された未破裂脳動脈瘤
• 頚動脈狭窄症
• 脳の原発性腫瘍や転移性脳腫瘍
• 頭部外傷（頭や顔のケガ）
• てんかん（ケイレン）
• 頭痛（偏頭痛）
• 顔面けいれんや眼瞼けいれん
• 顔の鋭い痛み（三叉神経痛）
• 慢性硬膜下血腫や正常圧水頭症による歩行障害、認知機能低下
• 水頭症などの脳の先天的な病気

救急車で運ばれてくる患者さんを診ることが多いのですが、病院（救急科）や開業されている脳神経外科、神経内科、一般内科の先生からもご紹介いただいております。

学会認定施設

日本脳神経外科学会：専門研修連携施設
日本脳卒中学会：研修教育施設 / 一次脳卒中センター（PSC）

主な治療・検査

てんかん外来（毎週木曜日 午前）

担当医：鈴木　皓晴

「てんかん」は大脳神経細胞の過剰興奮がもとで繰り返し起こる「てんかん発作」を主徴とする慢性疾患です。あらゆる年齢でおこり、有病率は人口の1％弱、生涯発病率は3〜4％とも言われ、頻度の高い神経疾患のひとつです。治療が適切であれば6〜7割の患者さんの発作は止まりますが、そのためには適切な「てんかん診断」が必要であり、「てんかん診断」の誤りは薬物選択の誤りに通じ、患者さんは、合わない薬を飲みつづけることになります。
一方、適切な薬物治療にもかかわらず、長期にわたりてんかん発作が止まらない「難治性てんかん」の患者さんに対しては、外科手術による治療を検討します。画像検査・脳波検査など多岐にわたる検査を行った上で総合的に判断して治療方針を検討します。

当院では 「てんかん外来」を行なっています。
問診、脳波、MRIよりてんかん診断を行い、適切な治療を選択します。また、より詳細な検査や専門的な治療が必要と思われる方には順天堂大学てんかんセンターで検査・治療を進めることになります（当科外来へ週に1回、順天堂てんかんセンターから脳神経外科医が派遣されております）。てんかん治療のみでなく社会福祉サービス、運転免許、就労、妊娠に関する相談にもお答えします。受診に関してのご相談は病院職員にお尋ねください。

脳血管内治療（毎週木曜日・金曜日 午前）

担当医：眞上　俊亮

脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）をはじめとする脳血管障害は、これまで主に投薬や開頭手術などの外科的治療が中心でした。しかし近年、カテーテル（医療用の細く柔らかい管）を使い、血管の中から治療を行う「脳血管内治療」が大きく発展しています。
脳血管内治療では、主に大腿部の血管からカテーテルを挿入し、頭部に傷をつけることなく病変にアプローチします。そのため外見上は治療の痕がほとんど分からず、手術時間も短く、体への負担が少ない治療とされています。

対象となる疾患と治療法

１．破裂脳動脈瘤（くも膜下出血） / 未破裂脳動脈瘤

治療法：瘤内コイル塞栓術
くも膜下出血は、脳動脈瘤が破けることで起こる、極めて重篤な脳卒中の１つです。
治療では、大腿部の血管に針を刺してカテーテルを血管内に挿入し、瘤の中にプラチナ製のコイルを送り込み、再破裂しないよう塞栓します（図1.参照）。
未破裂脳動脈瘤にはフローダイバーター留置術などの新しい治療法もあります。

図1. 瘤内コイル塞栓術のイメージ

２．頸動脈狭窄症

治療法：頸動脈ステント留置術
頚動脈の内側にプラーク（コレステロールや脂肪の沈着物など）が付着し、血流が妨げられる病気です。脳梗塞の大きな原因の一つとされています。大腿部の血管からカテーテルを挿入し、頚動脈の狭くなった部分に自己拡張型のステントを展開して血管を拡げ、プラークの飛散を防ぎます（図2.参照）。

図2. 頸動脈ステント留置術のイメージ

３．急性期脳動脈閉塞（急性期脳梗塞）

治療法：血栓回収術
脳梗塞は、血栓（血のかたまり）によって血管が詰まり、脳の一部に血流が届かなくなる疾患です。特に脳の太い動脈（脳主幹動脈）が閉塞した場合は、重篤な症状を引き起こし、命に関わることもあります。
大腿部からカテーテルを挿入し、閉塞した血管まで到達させ、閉塞している太い脳動脈の血栓を回収して血流を再開通させます（図3.参照）。

図3. 血栓回収術のイメージ

４．その他の脳血管内治療

当院では、以下のような治療も行っております。
・頭蓋内動脈狭窄症に対する血管形成術
・脳動脈奇形（AVM）や硬膜動静脈瘻（dAVF）に対する塞栓術

主な検査

• CT
• 3D-CT
• MRI
• MRA（MR血管撮影）
• 脳血管撮影（DSA）
• 頚動脈エコー（超音波検査）
• 脳血流シンチ（SPECT)
• 血小板凝集能検査
• 脳波検査

実績